新生儿皮下坏疽
概述：新生儿皮下坏疽是由金黄葡萄球菌引起的、新生儿特发的一种皮下组织严重感染，在我国北方寒冷地区发病率较高。该病起病急骤，蔓延迅速，易伴
败血症，病死率高。
流行病学
流行病学：据天津儿童医院统计资料表明，自1979～1992年共收治新生儿皮下坏疽780例，其中死亡59例，病死率为7.6%。随着医疗卫生条件的逐年改善，以及抗生素的更新换代，近年来新生儿皮下坏疽的发病率明显减少，病死率降低。天津儿童医院资料表明，1993～1996年收治了17例，全部治愈出院。
病因
病因：
1.病原菌主要为金色葡萄球菌，少数为白色或柠檬色葡萄球菌、大肠杆菌、产气杆菌、绿脓假单胞菌等。病原菌常来源于产房、新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。
2.新生儿的皮肤发育尚不完善，屏障功能差，皮肤柔嫩易损伤；因多仰卧，背部、臀部皮肤经常受压，出现淤血和局部营养障碍，加上被服摩擦、大小便浸泡和哭闹躁动等．均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。
3.新生儿的细胞免疫功能不良，补体不足，中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱。调理素缺乏。血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入。新生儿局部淋巴结的屏障功能不足，对炎症缺乏局限能力。
发病机制
发病机制：细菌经皮肤损伤处侵入，炎症沿皮下组织间隙迅速扩散，致皮下组织广泛的变质。皮肤和皮下血管内
血栓形成。因皮肤和皮下组织营养障碍，损伤的细胞逐渐坏死，病灶内有血性渗液，肌肉和结缔组织存留大量细菌，坏死组织周围的结构则保持完整。
临床表现
临床表现：
1.局部症状 好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部、骶部、颈部、腿部和会阴部亦可发生。其特征是：
(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀，质硬，界限不清；指压部位变白。
(2)皮肤与皮下组织分离：数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部或全背。皮肤变软，中心区的颜色转为暗红。皮下组织坏死液化，但脓液不多；皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。
(3)皮肤坏死：因皮肤和皮下的血管内
血栓形成，皮肤出现坏死。部分患儿局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体；中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。
2.全身症状 表现为高热、哭闹、拒乳，或有呕吐、
腹泻，体温多在38～39℃，高者可达40℃。合并
败血症时表现为高热、嗜睡、发绀、呼吸困难、
腹胀、皮肤
黄疸，有出血斑点。病情严重者体温不升，出现中毒性休克，因呼吸和肾功能衰竭而致死。
并发症
并发症：
1.支气管炎。
2.肺脓肿。
4.中毒性休克。
5.呼吸功能衰竭。
6.肾脏功能衰竭。
实验室检查
实验室检查：
1.外周血象
(1)白细胞计数：白细胞计数多升高
2.细菌学检查
(1)涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类
(2)细菌培养：取病灶分泌物或浆液进行培养，多为金黄葡萄球菌。
(3)药敏性试验：对临床治疗有指导作用。
其他辅助检查
诊断
诊断：
1.病史 身体局部长时间受压或尿粪浸泡史；与不洁物品接触史；与呼吸道感染者接触史等。
2.局部特征性表现 身体受压或尿、粪浸湿部位皮肤有界限不清的红、肿、硬，伴婴儿发热及行为异常；或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。
3.实验室检查。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红，无肿胀。
2.硬皮病 皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。
3.
丹毒 病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。
治疗
治疗：
1.切开引流 诊断一旦明确，及时做切开引流。
(1)多处切开：一般需做5～7切口，切口长约1cm，间距2～3c m，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。
(2)凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条，以免失血过多。皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。
(3)生理盐水换药：每天用生理盐水冲洗伤口，如病变扩散，随时补充切口，务使引流安全、通畅。无出血伤口不必填塞。
2.抗生素治疗 同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。通常可用青霉素类和头孢菌素类。以后根据细菌对药物的敏感试验结果，更换抗生素。
3.支持治疗 加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。必要时给予新鲜全血、
血浆或
人血白蛋白的输入，肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。
4.植皮 如大片皮肤坏死留有较大创面时，待创面清洁后考虑植皮术，以缩短愈合时间。
预后
预后：与就诊时间早晚和治疗是否正确有关，一般皮肤创面10～15天愈合，多留有瘢痕，但不影响功能。
预防
预防：尿布力求松软，防止皮肤擦伤；及时更换被尿、粪污染的尿布，粪后清洗臀部皮肤；注意产房、婴儿室及婴儿用具的消毒。呼吸道感染人员(家长、工作人员)应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康。
